國務院辦公廳最新印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，由于醫(yī)保基金使用效率不高，監(jiān)管形勢嚴峻，未來將加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革。到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。

這也就意味著，未來國家將目標在5年內(nèi)基本完成醫(yī)保制度改革。

此外值得注意的是，在本次《意見》中，國務院多次提及與醫(yī)用耗材治理相關(guān)事項。

可以說，《意見》的發(fā)布，也就等同于公布了未來醫(yī)療器械市場的改革的風向標。

在協(xié)同推進醫(yī)藥服務體系改革中，國務院明確，要不斷完善以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標采購價格聯(lián)動機制。并且，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。

換句話說，未來醫(yī)保的首要任務將會是加強對于醫(yī)保支付方向的改革以及高值耗材的深入治理。

就目前而言，隨著高值耗材虛高水分的不斷擠壓，醫(yī)保支付方式的改革可謂是箭在弦上。

自去年（2019年）9月底，國務院深化醫(yī)藥體制改革領導小組明確要求綜合醫(yī)改試點省份率先進行探索由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)械生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款后，醫(yī)保直接支付改革便正式開始落地。

此后，浙江省、安徽省、江蘇省等多個省份推進醫(yī)保支付改革的文件陸續(xù)下發(fā)，越來越多的地區(qū)開始推進“一票制”的進程。

不僅如此，隨著解決公立醫(yī)院回款問題需求的不斷變強，醫(yī)保直接支付也開始全國蔓延。

而對于經(jīng)銷商而言，不論是哪種方式的醫(yī)保支付方式改革，背后都意味著對于流通環(huán)節(jié)的巨大壓縮。

可想而知，未來醫(yī)保基金與耗材價格聯(lián)動后，醫(yī)用耗材企業(yè)的“洗牌”將會更加猛烈。

此外，對于醫(yī)療器械行業(yè)而言，《意見》中透露的另一大信息點就在于對于醫(yī)用耗材的監(jiān)管。

《意見》中指出，要全面建立智能監(jiān)控制度。開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。加快建立省級乃至全國集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

“進銷存”實時管理，意味著未來醫(yī)用耗材進院后，醫(yī)保基本將對其進行全流程追蹤監(jiān)管。

事實上，通過對比我們能夠發(fā)現(xiàn)，本次“進銷存”實時管理與此前衛(wèi)健委所發(fā)布的高值耗材“黑名單”有異曲同工之處。同樣是對清單內(nèi)的耗材院內(nèi)使用進行嚴格的全方位監(jiān)控，而與之不同的是，“進銷存”實時管理的范圍或?qū)⑹窃簝?nèi)所有的醫(yī)用耗材。

這也就意味著，未來高值耗材“黑名單”或?qū)⒂锌赡苤饾u演變?yōu)?/span>院內(nèi)所有醫(yī)用耗材“黑名單”。

在建立健全監(jiān)督檢查制度上，《意見》表示，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。

建立部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。并且，引入信息技術(shù)服務機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管。

換句話說，未來除了飛檢以及重點檢查之外，還將新增“雙隨機、一公開”等多種檢查方式。不僅如此，在第三方力量的參與下，監(jiān)管也將更加的全方位、多角度。

《意見》的最后，國務院還表示，醫(yī)療保障行政部門是醫(yī)保基金監(jiān)管的主要負責部門，發(fā)展改革、公安、司法、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、審計、稅務、市場監(jiān)管、銀保監(jiān)、中醫(yī)藥管理、藥品監(jiān)管等部門應依法履行相應職責，協(xié)同推進改革。

通過官方的一再強調(diào)可以看出，在醫(yī)改方面，醫(yī)保局將依然是主導。毫無疑問的是，未來在其余12個部門的協(xié)同下，醫(yī)療器械行業(yè)的監(jiān)管也將會更加嚴格。