耗材最低價(jià)，全國(guó)共享

近日，《醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理業(yè)務(wù)流程規(guī)范》（下稱(chēng)《流程規(guī)范》）開(kāi)始征求意見(jiàn)。

《流程規(guī)范》明確表示，國(guó)家醫(yī)保局將通過(guò)省級(jí)平臺(tái)交換庫(kù)定期采集各地方醫(yī)保局開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目產(chǎn)生的最低中標(biāo)價(jià)，并將收集的最低中標(biāo)價(jià)匯總后下發(fā)給地方醫(yī)保局，為地方醫(yī)保局開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目提供參考。

醫(yī)用耗材全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)查詢(xún)主要涉及的信息項(xiàng)包括：醫(yī)用耗材基本信息、省份、最低中標(biāo)價(jià)、項(xiàng)目名稱(chēng)、價(jià)格執(zhí)行日期等。

這一招采流程的實(shí)施意味著：第一，各個(gè)地區(qū)都將擁有全國(guó)最低價(jià)數(shù)據(jù)，掌握降價(jià)主動(dòng)權(quán)；第二，國(guó)家醫(yī)保局牽頭，將擴(kuò)大地區(qū)和品種。

對(duì)于第一，目前已有不少省份發(fā)文要求耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)到最低價(jià)，但主動(dòng)權(quán)都掌握在企業(yè)手中，是否降到全國(guó)最低價(jià)多依靠同行監(jiān)督投訴。

如5月13日，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)公示《醫(yī)用耗材集中采購(gòu)部分中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格聯(lián)動(dòng)投訴處理結(jié)果》，顯示在全國(guó)最低價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作中，某知名跨國(guó)械企相關(guān)產(chǎn)品因價(jià)格等原因被投訴，最終經(jīng)核查等程序，繼續(xù)調(diào)整在線價(jià)格。

但是本次國(guó)家醫(yī)保局出手收集全國(guó)最低價(jià)，各省手中都有全國(guó)最低價(jià)數(shù)據(jù)，降價(jià)的主動(dòng)權(quán)不再屬于械企。

對(duì)于第二，目前價(jià)格聯(lián)動(dòng)主要有兩種方式，地區(qū)和地區(qū)之間的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，以及地區(qū)內(nèi)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，主導(dǎo)方都是各地醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)。

地區(qū)與地區(qū)之間，如2019年7月22日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布通知要求，湖南省掛網(wǎng)產(chǎn)品和價(jià)格，將以省際聯(lián)盟牽頭省份（陜西省）在2019年6月30日前進(jìn)入限價(jià)掛網(wǎng)交易目錄的產(chǎn)品與價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)。

地區(qū)內(nèi)，如2019年7月15日，河南省醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室發(fā)布通知要求，省內(nèi)各采購(gòu)聯(lián)合體高值醫(yī)用耗材議價(jià)結(jié)果，與省平臺(tái)掛網(wǎng)交易價(jià)格進(jìn)行比較，取最低值作為采購(gòu)限價(jià)。

以上價(jià)格聯(lián)動(dòng)，存在波及范圍小、涉及品種少、地區(qū)之間信息溝通成本高等問(wèn)題，但本次國(guó)家醫(yī)保局牽頭后，這些問(wèn)題或許都能迎刃而解。

NO.2

耗材降價(jià)90%后，質(zhì)量兜底成問(wèn)題

全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)最直接影響的就是價(jià)格，醫(yī)保局牽頭之前，部分省份之間價(jià)格聯(lián)動(dòng)后，已有耗材價(jià)格降幅超過(guò)90%。

2019年8月，陜西省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對(duì)骨科植入類(lèi)醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)調(diào)整部分調(diào)整結(jié)果公示的通知》。

據(jù)賽柏藍(lán)器械統(tǒng)計(jì)，上述價(jià)格調(diào)整中，常州市某醫(yī)療器械公司的克氏針由350元降到28元，降幅高達(dá)92%；北京某人工關(guān)節(jié)公司的遠(yuǎn)端塞和中置器價(jià)格降幅高達(dá)91%，分別從850元降到80元、從1200元降到111元。

除此，包括克氏針在內(nèi)，共62個(gè)規(guī)格的骨科植入類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格降幅都在50%以上。

2019年10月16日，黑龍江公共資源交易網(wǎng)發(fā)布《高值醫(yī)用耗材執(zhí)行公告》，公布高值耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)信息。價(jià)格降幅在50%以上的高值耗材共33種，價(jià)格降幅前五名如下：

1、連接鎖釘從4017元降到800元，價(jià)格降幅為80.08%；

2、筒狀鎖定釘帽從4017元降到900元，價(jià)格降幅為77.60%；

3、一款螺釘從3600元降到900元，價(jià)格降幅為75%；

4、另一款螺釘從3360元降到980元，價(jià)格降幅為70.83%；

5、注射針從2600元降到780元，價(jià)格降幅為70%。

耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)降幅如此明顯，一方面證實(shí)高值耗材的價(jià)格水分較多，另一方面也存在降價(jià)后的質(zhì)量擔(dān)憂。

遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)史博曾發(fā)表文章稱(chēng)，隨著高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)數(shù)據(jù)采集省際聯(lián)動(dòng)的展開(kāi)，既往設(shè)備與耗材關(guān)聯(lián)所致的價(jià)格問(wèn)題將逐漸凸顯弊端。

不同廠家競(jìng)品之間為了市場(chǎng)占有率，有可能出現(xiàn)新一輪惡性競(jìng)爭(zhēng)與價(jià)格打壓，最終的結(jié)果也會(huì)導(dǎo)致降價(jià)或企業(yè)出局，這些都是行業(yè)必須警惕和科學(xué)引導(dǎo)的重要環(huán)節(jié)。

為了避免劣幣驅(qū)逐良幣的惡性競(jìng)爭(zhēng)，質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。

2019年8月12日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6395號(hào)建議的答復(fù)》稱(chēng)：下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將配合相關(guān)管理部門(mén)建立耗材一致性評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

由于耗材的規(guī)格品種紛繁復(fù)雜等因素，一致性評(píng)價(jià)的推進(jìn)速度或許會(huì)慢于藥品，但目前耗材已開(kāi)始進(jìn)入大規(guī)模降價(jià)階段，耗材一致性評(píng)價(jià)的落地進(jìn)程或許會(huì)進(jìn)一步加快。

NO.3

降價(jià)仍是行業(yè)主線

降低高值耗材的虛高價(jià)格，仍是目前行業(yè)中的第一要?jiǎng)?wù)，國(guó)家醫(yī)保局的建立更是不斷推動(dòng)這一進(jìn)程。

深圳市人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人曾在《科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊》中發(fā)表文章分析，高值耗材價(jià)格虛高主要有四方面原因：

第一，國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品創(chuàng)新能力和研發(fā)能力尚有欠缺，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品質(zhì)量較低，為了確保治療效果的可靠性，醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)選擇進(jìn)口醫(yī)用耗材，以保障治療過(guò)程的順利進(jìn)展。

第二，醫(yī)用耗材從制造企業(yè)到最后到患者手中需要經(jīng)過(guò)多個(gè)代理經(jīng)銷(xiāo)商，據(jù)統(tǒng)計(jì)從醫(yī)用耗材制造商到最終到達(dá)患者手中，價(jià)格翻了 3 倍左右。根本原因是醫(yī)用耗材在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格的管理機(jī)制。

第三，醫(yī)用耗材統(tǒng)一的分類(lèi)命名以及編碼還不成熟，當(dāng)前只有極少數(shù)醫(yī)院自己建立了醫(yī)用耗材命名、分類(lèi)、編碼的管理辦法和信息系統(tǒng)。在醫(yī)用耗材定價(jià)的過(guò)程當(dāng)中，供應(yīng)商、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間自行定價(jià)，造成同類(lèi)醫(yī)用耗材價(jià)格相差較大等現(xiàn)象

第四，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)用耗材生產(chǎn)商、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、政府組織所組成的博弈關(guān)系中，由于博弈力量對(duì)比懸殊，導(dǎo)致醫(yī)用耗材價(jià)格不能維持在一個(gè)合理的區(qū)間范圍內(nèi)。如醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員來(lái)，他們雖然對(duì)降低價(jià)格極具影響力，但他們的降價(jià)意愿卻很弱。

上述文章還分析顯示，之前，負(fù)責(zé)支付費(fèi)用的部門(mén)的卻沒(méi)有控制價(jià)格的權(quán)力，國(guó)家醫(yī)保局成立后，能夠有力解決價(jià)格問(wèn)題。

首先，國(guó)家醫(yī)療保障局具有市場(chǎng)準(zhǔn)入權(quán)，通過(guò)負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保目錄使供應(yīng)商形成良性競(jìng)爭(zhēng)，控制醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。

再者，醫(yī)保局還可以決定哪些醫(yī)用耗材可以進(jìn)入到醫(yī)保目錄。為了擁有更廣闊的市場(chǎng)，各個(gè)廠商需要不斷激發(fā)自身創(chuàng)造能力，提高產(chǎn)品質(zhì)降低成本以此實(shí)現(xiàn)在眾多招標(biāo)廠商中脫穎而出。

在這場(chǎng)博弈關(guān)系中，醫(yī)保局通過(guò)自身權(quán)力制約供應(yīng)商，使其為自身利益主動(dòng)降價(jià)，從而使醫(yī)用耗材價(jià)格維持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。